飞蚊症的治疗——YAG 激光玻璃体消融术和玻璃体切除

引言

飞蚊症是一种令人厌烦的疾病，症状明显时严重影响患者的正常生活和工作。目前的治疗方式中，主要有Nd:YAG 激光玻璃体消融术和玻璃体切除术两种。通过非侵入性的方法，Nd:YAG 激光玻璃体消融术使用激光能量破坏玻璃体混浊；而在玻璃体切除术中，患者的玻璃体及相关漂浮物会被物理移除，并用平衡盐溶液代替。

飞蚊症¹

玻璃体是一种半透明的胶状物，填充于眼睛的视网膜和晶状体之间。其体积约为 4.0 mL，含水量超过 98%，依靠胶原纤维网络和透明质酸分子来维持自身结构的完整性。玻璃体负责保持眼睛的透明度，并向视网膜均匀传输射入眼睛的光线。

随着时间发展，玻璃体中的液体成分和固体成分开始分离。当在玻璃体和视网膜交界处形成囊状液体时，液体可能起到楔形作用，迫使玻璃体和视网膜分开，直到玻璃体完全剥离视网膜，然后收缩并重新定位到晶状体后面，这可能阻碍光线正常传输到视网膜。该过程被称为玻璃体后脱离。

在青年时期，人的玻璃体是透明的，胶原蛋白和透明质酸均匀分布。随着玻璃体老化，胶原蛋白聚集成紧密的平行束。这会在玻璃体内留下囊状液体，且这些液体缺乏结构大分子。这种分子重排被称为玻璃体液化。囊状液体会向玻璃体中心汇合。随着时间的流逝，液体进入玻璃体和视网膜之间的潜在空间，导致玻璃体视网膜裂开。

聚集的胶原蛋白束会散射入射光线，患者可能会感觉到一种“灰色、轮廓状或蜘蛛网状”的假象。在临床上，这种视觉现象被称为“飞蚊症”。飞蚊症是由入射光在玻璃体内的局部区域散射引起的，该区域在视网膜上投射出阴影。如果飞蚊症在靠近视轴中心的地方，对患者来说特别麻烦。飞蚊症的出现，也可能由玻璃体内的血液和视盘撕裂的神经胶质细胞等引起。

玻璃体切除术

在瑞典，乌普萨拉大学医院对1997年至2006年间接受玻璃体切除的飞蚊症患者进行调研。研究共入选61例患者，术前平均最佳矫正视力(BCVA)为0.81。在有晶状体的眼中，五分之三在随访期间因白内障接受手术。手术后，有1 例患者立即出现视网膜脱离 (RD)。术后24~44个月长期随访期间，另有4只眼出现视网膜脱离（5.5%的病例）。术后BCVA基本保持不变。总体而言，88%的患者对手术结果满意，玻璃体切除术是帮助患者的一种安全有效的手术。但是，玻璃体切除术也会带来一些并发症，可能会导致白内障、炎症和视网膜脱离等。²

YAG激光玻璃体消融术

近年来，使用 YAG 激光玻璃体消融术治疗飞蚊症的案例越来越多。但是，可用于指导临床实践的证据有限，该技术仍存在较大争议，YAG激光玻璃体消融术的安全性仍需要验证。³

重庆市人民医院的研究表明，YAG 激光玻璃体消融术可以视作一种有效治疗飞蚊症的方法。该研究对2016年4月至12月就诊的30名有症状飞蚊症患者进行跟踪，有青光眼、重度白内障、玻璃体出血、视网膜裂孔或黄斑病史的患者被排除在外。在YAG激光玻璃体消融术前后长达6个月内测量最佳矫正视力 (BCVA) 和非接触眼内压 (IOP)，并拍摄眼前节照片和测量视盘周围视网膜神经纤维层 (RNFL)，且在术后6个月完成患者满意度调查问卷。结果表明，治疗前后未观察到BCVA和IOP的统计学显著差异。眼前节照相显示YAG激光治疗后玻璃体混浊部分或完全消失。4个方向（上、下、鼻和颞）的RNFL厚度在术前或术后6个月无统计学显著差异。75%的患者显著改善，25%的患者中度改善。⁴

但是，也有研究对YAG激光玻璃体消融术保持较为谨慎的态度。飞蚊症症状严重时，患者的日常工作和生活会受到极大影响。在这种情况下，作为一种副作用很小的治疗方式来改善患者症状，激光玻璃体消融术还是很有潜力的。然而，考虑到目前的研究，YAG玻璃体消融术可能并无益处。由于缺乏美国食品药品监督管理局的注册试验，激光玻璃体消融术目前尚未获得美国食品药品监督管理局的批准。如果继续进行这种治疗而不寻求更多证据证明其长期安全性和有效性，这可能会对患者造成更大的损害。在没有记录其安全性和长期疗效的其他研究的情况下，不应对有症状的飞蚊症患者进行激光玻璃体消融术。⁵

作者信息

翻译、整理: Andrew

排版: YSTAU

引言​

飞蚊症1​

玻璃体切除术​

YAG激光玻璃体消融术​

Footnotes​

引言

飞蚊症¹

玻璃体切除术

YAG激光玻璃体消融术

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